为北海新农合“把脉”

——关于我市新型农村合作医疗情况的调查报告

市人大教科文卫委员会

新农合制度被称为“农民健康的保护伞”，推进新农合制度建设，是深化医药卫生体制改革的重点之一。为了全面了解我市新型农村合作医疗情况的建设情况，市人大教科文卫委进行了调研。

一、基本情况

我市现有人口150万多人，其中农业人口106万多人，占总人数的69%。我市新型农村合作医疗工作，于2005年以合浦县作为自治区的试点开始进行，2007年在铁山港和银海区开展，今年初在海城区实施，到6月底，全市已有960327人参加新型农村合作医疗，参加率达到90.17%。其中参合率最高的合浦县达到90. 9%，最低的银海区也达到85.5%，完全达到了自治区要求的85%的目标。

全市设立484个定点医疗机构，其中市级10个，县区级7个、乡镇级26个、村级441个,保证了参加合作医疗的农民能方便、就近就医，农民的健康得到基本的保障。上半年有11.5万多农民受医疗费补偿，占参加合作医疗人数的12%，其中住院约2.3万多人次，门诊7.45万多人次，其他1.8万多人次，补偿金额共计2182万元。

全市各县区采取多项措施加强新型农村合作医疗的管理，有力地保障了新农合工作的正常运转。一是成立了农村合作医疗管理机构，市、县区设合管办，乡镇设合管站，负责对合作医疗进行日常管理，如合浦县确定了事业编制50人，专门负责县、乡新农合工作；二是设立专门帐户，保证专款专用；三是加强监督，各县区采取不同形式加强对新型农村合作医疗资金使用监督，如合浦县通过财政局进行日常监督，保证了合作医疗资金用于农民的健康保障上。

目前，各县区都实现了一证通，保证农民在本辖区定点医院范围内哪里治病哪里报销，当天看病当天报销，大大方便了农民就医。网络化建设使新型农村合作医疗逐步走上了信化管理的轨道，既方便了监督管理，又提高工作效率，方便农民报销，让农民直接感受到新农合报销医药费的好处。

针对五保户，低保户、计生困难户等弱势群体，各县区政府采用特困救助式或计生奖励等办法，帮助缴纳参合费用，使特困人群的也能参加合作医疗。

二、存在的主要问题

在调查中，我们发现我市新型农村合作医疗在整体运行中存在着以下几个方面的问题：

1、资金不能及时到位，风险承受能力弱。今年1-6月，全市新农村筹措资金总额3574万元，其中自治区财政拨款1224万元，个人缴纳960多万元，上年结余1375万元，（含家庭帐户739万元，风险基金318万元），市、县区财政配套资金只有铁山港区政府划拨32万元。其余都未按预算到位。上半年共报销医疗费用达2182多万元。各县区新农合经费已接近风险承受底线，其中铁山港区到6月底只结余80万元，大部分还是农民家庭帐户余款，已不足7月份的报销费用。市辖三区由于农业人口少,筹集资金总量小,抗风险弱,因此市直三区没有正常开展大病和特病补贴,如银海区只能在年终结算后视结余情况给予部分大病补贴。

2、合作医疗管理机构编制、人员未落实，办公经费困难。市直辖三个区虽然成立了合管办，但没有落实编制和人员，合管人员是从政府有关部门和卫生单位临时抽调，编制没有定，工作不安心。同时，由于没有正常的办公费用，使管理工作进入困难境地，如每年发动农民参合的宣传资料费、资料登记费和合管人员正常办公费等，各县区都没有列入财政预算，只是临时划拨部分经费，不足部分只能由卫生行政部门或卫生院负责，严重影响合管部门的正常运转。

3、农村医疗卫生基础薄弱，布局不够合理。农村基层卫生院用房缺，破旧、设备差，人才少问题较为突出。各级卫生院，房屋大部分是上世纪70年代所建，由于投入不足，年外失修，同时，医疗设备少且陈旧，得不到更新和补充，无法满足农民就医需要。基层卫生院普遍缺乏医疗人才，也严重影响医疗水平。海城区银滩镇咸田卫生院，由于银滩改造拆迁，没有解决新院址建设用地，村民看病成了新的问题，参合村民只能到西塘或市区看病。海城区驿马镇也由于没有卫生院，参合农民只能到地角或高德卫生院就医，比到市区还要远，参加合作医疗没有给该地农民带来更多的便利。

4、特困人群的救助还没有得到很好解决。各级政府对特困人群，如五保户、低保户和计生困难户等采取代缴费用参合，但这些人群就医自负部分费用尚没有解决办法。合浦县去年采取企业赞助办法解决了一部分，但还是没有从根本解决问题，特困人群就医难问题依然没有彻底解决。

5、对医疗机构逐利做法缺乏有效监管措施。新型农村合作医疗，是党和政府为广大农民办的一大好事，使农民的健康得到基本保障，但仍然存在一些医疗单位为追逐利益，对就医的参合农民多开检查项目，多开贵药、大处方药等情况，使农民没有感受到参加合作医疗的好处，既损害了农民的利益，也影响了今后合作医疗工作的开展。

三、意见和建设

针对所存在的问题，我们提出以下几点意见和建议：

1、保证新农合配套资金应及时到位。市、县区财政要保证新农合配套资金的及时到位，不能一次到位的，也要逐月或按季度予以拨付，保证新型合作医疗的正常运转。对市直三区筹资规模小，风险承受力弱的问题，建议学习外地解决问题的做法，适当增加地方财政配套资金比例，或者三个区进行整合，构成一定规模，抵抗风险，为农民的健康起到真正保障。

2、抓紧落实合管部门的人员编制问题。市直三区合管部门的人员编制应抓紧落实，定编定员，各县区合管办经费应列入财政预算，以保证合管办工作正常进行。

3、加强基层农村卫生基础设施建设。市政府要加大基层卫生院建设的力度，有计划地对基层卫生院进行分批改造，增加设施，引进人才，特别要注意把医学院校大学毕业生引向基层卫生院，提高基层卫生院的服务能力。对没有卫生院的乡镇，应考虑适当布局增建卫生院或门诊，或进行区划整合，使农民能就方便就医。

4、建立对特困人群的长效救助机制。建议有关部门设立相应的救助基金，保证特困人群就医难问题。