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机动车驾驶证申请人身体条件证明
北海市政府门户网站 http://www.beihai.gov.cn/　　2008-03-17　　来源：　　作者：
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北海市公安局交警支队车管所公告

便民服务
机动车驾驶证申请人身体条件证明
申请人身体条件证明
　
申请人信息 姓名 　 性别 　 出生日期 　 国籍 　
身份 证明  名称:                 号码:                        相片
申请的或者已取得的准驾车型 　
身体 状况 健康状况 　 　
有无精神疾病 　 　
身高(cm) 　 　 辨 色 力 　
视力 　 　 是否矫正 □是      □否
听力 　 　
上肢 　 　
下肢 　 　
躯干、颈部 　 　
医疗机构信息 名称 　
地址 　 联系电话 　
                       医生签字：                      医疗机构印章：                                                                                                                          
                                                        年   月   日 


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