北海市财政局 国家金融监督管理总局 北海监管分局 北海市医疗保障局 北海市卫生健康委员会 北海市民政局 北海市农业农村局 关于2025年北海市普惠型商业健康保险的通告

为完善北海市多层次医疗保障制度体系，促进基本医疗保险与商业补充医疗保险有机衔接，构建商业健康保险与基本医疗保险相互补充、相互配合、共同发展的医疗保障格局，着力解决好群众多元化医疗保障需求带来的难题，提高基本医疗保险参保人群罹患严重疾病的抗风险能力，统筹提升我市医疗保障水平，按照政府指导、全面覆盖、市场运作、服务支撑等原则，从2024年12月25日起实施2025年北海市普惠型商业健康保险(以下简称2025年“北海惠民保”）。

一、主要内容

（一）基本情况

党的二十大报告指出，促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。2022年12月，北海市正式实施普惠型商业健康保险项目。“北海惠民保”一经推出，受到广大市民青睐，两年来共计吸引23.93万人自愿投保，累计已赔案件1799件，其中单个案件最高赔付超过14.04万元，进一步减轻高额医疗费用人员支出负担，社会经济及民生效益显著。2025年“北海惠民保”将秉持初心，继续沿用其合理的赔付门槛、赔付比例、优化特殊药品名录的保障方案，有效发挥商业补充医疗保险的作用，缓解高额医疗费用给参保人员带来的经济负担，为民众的健康保障提供更加坚实的支撑。

（二）保障人群

在北海市工作或生活（含新市民），且已参加当地或异地的城镇职工或城乡居民基本医疗保险的参保人，不受年龄、健康状态、既往病史、职业类型和患病风险限制，均可自愿参保。

（三）保险责任

2025年“北海惠民保”延续2024年79元升级版和129元尊享版双方案产品。在合同有效期内，被保险人经定点医疗机构诊断并接受住院治疗，被保险人实际支出的符合基本医疗保险范围内的住院医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、大病保险、公务员医疗补助、大额医疗费用统筹等已经获得的补偿金额以及本合同约定的住院医疗保险责任免赔额后，其余额按2025年“北海惠民保”合同约定的住院医疗保险责任给付比例给付住院医疗保险金。年度累计最高支付限额100万元。

被保险人实际支出的基本医疗保险范围外的住院医疗合规自费药品费用（指符合药品说明书适应症范围，医保目录内超过限定范围的药品费用及医保目录外药品费用），其余额按2025年“北海惠民保”合同约定的保险责任给付比例给付住院自费药品保险金。年度累计最高支付限额100万元。

被保险人实际支出的医疗必需且合理的特定药品费用，在扣除当地基本医疗保险、大病保险、公务员补充医疗保险、大额医疗费用统筹等已经获得的补偿金额以及合同约定的特定药品保险责任免赔额后，其余额按2025年“北海惠民保”合同约定的特定药品保险责任给付比例给付特定药品保险金。年度累计最高支付限额100万元。

（四）健康管理增值服务

产品健康管理增值服务15种。包含本地生活权益卡、齿科权益、中医理疗、电子健康档案管理、心理测评服务、疫苗协助预约服务、重大疾病问卷早筛、在线问诊、线上普药折扣、国药控股药房线下购药折扣、用药提醒、重疾绿通协助、重疾专家会诊协助、靶向药基因检测优惠服务、肿瘤新药的临床试验申请服务等15项服务。

（五）保险期间

在2024年12月25日至2025年2月28日期间完成投保缴费的参保人员，从2025年3月1日0时起至2026年2月28日24时止，按规定享受2025年“北海惠民保”待遇。

（六）理赔细则

具体理赔细则详见“北海惠民保”微信公众号。

二、承保机构

2025年“北海惠民保”共保体组成单位名单为：中国人民财产保险股份有限公司北海市分公司、中国人寿保险股份有限公司北海分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司北海中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司北海中心支公司、中国太平人寿保险股份有限公司北海中心支公司、北部湾财产保险股份有限公司北海中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司北海中心支公司等7家商业承保机构，其中前3家公司为主承保机构。

三、价格标准

2025年“北海惠民保”年度保费标准分别为79元/人（升级款）和129元/人（尊享款）。参保保费可以使用微信或支付宝等方式支付。

四、投保办法

（一）线上投保

可以通过“北海惠民保”微信公众号或扫描“北海惠民保”微信公众号二维码→点击“参保入口”，进入投保页面，根据提示填写相关信息，购买本产品。“北海惠民保”微信公众号二维码如下：

（二）线下投保

1.扫描共保体工作人员提供的投保二维码，根据提示和工作人员指引填写相关信息，购买本产品。

2.企事业单位团体可由保险公司专业服务人员上门，完成现场集体参保手续，将相关材料信息交由首席主承保人线下出单。

五、服务热线及服务网点

（一）服务热线

“北海惠民保”客户服务热线为：400-111-8666。

（二）服务网点

相关服务网点在“北海惠民保”微信公众号发布。更多咨询请关注“北海惠民保”微信公众号。

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2024年12月25日